Os republicanos prometem ‘reforma massiva’ do Affordable Care Act se vencerem: Shots

Embora o destino da Lei de Cuidados Acessíveis tenha desempenhado um papel nas eleições presidenciais nos EUA durante mais de uma década, esta corrida tem sido diferente. Além de algumas participações especiais, a lei de 14 anos – muitas vezes chamada de Obamacare – tem estado em grande parte fora do palco, à medida que a imigração, a economia e a democracia dominam a luta entre a vice-presidente Kamala Harris e o ex-presidente Donald Trump.

Mas 45 milhões de americanos dependem da lei de saúde para a sua cobertura de saúde – quer através de planos privados ou do Medicaid – e, nestes últimos dias da corrida, a ACA voltou aos holofotes.

Numa parada de campanha na Pensilvânia, na semana passada, o presidente da Câmara, Mike Johnson, disse a uma multidão que é necessária uma “reforma massiva” da lei de saúde, sem acrescentar detalhes. Mas ele prometeu uma “agenda muito agressiva para os primeiros 100 dias” se Trump vencer. “A reforma dos cuidados de saúde será uma grande parte da agenda”, disse Johnson.

Como parte de um importante discurso na terça-feira em Washington, DC, Harris alertou os americanos sobre o que poderia acontecer se a ACA fosse revogada. “Você pagará ainda mais se Donald Trump finalmente conseguir o que quer e revogar o Affordable Care Act – o que tiraria milhões de americanos de seus seguros de saúde”, disse Harris, “e nos levaria de volta à época em que as companhias de seguros tinham o poder de negar às pessoas com condições pré-existentes.”

As próximas eleições poderão ter um impacto “enorme” na lei, diz Larry Levitt, vice-presidente executivo da organização apartidária de investigação sobre políticas de saúde KFF. Levitt estudou a ACA desde o seu início.

“Não creio que se possa exagerar o efeito que a ACA teve na disponibilidade e acessibilidade do seguro de saúde neste país”, diz ele.

Recentemente, ele compartilhou insights sobre o histórico da ACA e discutiu como poderia ser uma “reforma massiva” dos republicanos no podcast de política de saúde Compensações.
Aqui estão os destaques dessa conversa.

Destaques da entrevista

Sobre os riscos para a Lei de Cuidados Acessíveis

Se os republicanos vencerem esta eleição, penso que a ACA, juntamente com o Medicaid, terão grandes alvos nas suas costas. Se Harris vencer ou os democratas conseguirem manter uma casa no Congresso, acho que a ACA estará segura. E embora a ACA não tenha sido um grande tema nesta campanha, ainda é uma eleição decisiva para o futuro da lei.

Sobre como o público americano vê a ACA

Fazemos pesquisas há mais de uma década e meia sobre a ACA. …Quando a ACA estava sendo debatida após sua aprovação, foi bastante controverso. Isso mudou quando os republicanos tentaram revogá-la e substituí-la em 2017. Pela primeira vez, a ACA era claramente mais popular do que nunca e tornou-se mais popular desde então. Agora, 62% do público vê a ACA de forma favorável. Isso é dramaticamente diferente de quando mais da metade do público viu isso de forma desfavorável. … Já se passou mais de uma década desde que as principais disposições da ACA entraram em vigor e cada vez mais pessoas têm beneficiado da lei.

Sobre por que a ACA marcou ‘uma mudança radical’ nos cuidados de saúde dos EUA

O impacto foi tremendo. Se você tivesse uma condição pré-existente antes do Affordable Care Act – diagnóstico de câncer, esclerose múltipla, gravidez, excesso de peso – se tentasse comprar um seguro por conta própria, seu plano seria negado. Se fosse uma condição pré-existente leve, você poderia receber seguro saúde, mas teria que pagar um prêmio mais alto ou ter os benefícios associados à sua condição de saúde excluídos da sua cobertura.

Portanto, a ACA foi uma mudança radical. As seguradoras devem fornecer cobertura independentemente da sua saúde. Eles não podem cobrar um prêmio mais alto se você estiver doente. E há um conjunto de benefícios essenciais que todas as seguradoras devem oferecer.

Mais de um quarto dos adultos com menos de 65 anos têm uma doença pré-existente que teria levado à recusa do seguro perante a ACA. Então isso não é algo que afeta um pequeno número de pessoas.

Sobre como a ACA tornou um bom seguro saúde mais acessível

Agora, ao abrigo da ACA, o governo federal concede um crédito fiscal que cobre pelo menos uma parte do prémio para pessoas com rendimentos muito baixos. …É extremamente caro obter seguro saúde neste país. Quero dizer, o seguro saúde para uma família agora custa o mesmo que custaria comprar um carro. Para a grande maioria (que não tem seguro de trabalho), sem a ajuda federal para pagar uma parte do prémio, simplesmente não poderiam pagar a cobertura.

Sobre por que a ACA aumentou o custo geral dos prêmios e franquias

Quando a ACA entrou em vigor, o preço das apólices de seguro saúde que você compra por conta própria aumentou. Isso porque as seguradoras tiveram que fornecer cobertura para doenças pré-existentes, tiveram que fornecer certos benefícios essenciais exigidos – tiveram que cobrir mais coisas.

Eles tiveram que cobrir a saúde mental. Eles tiveram que cobrir a maternidade. Eles tiveram que cobrir o tratamento de abuso de substâncias. Tudo isso custa dinheiro. Então os prêmios subiram. Agora, a (parcela do prêmio) que as pessoas pagam do próprio bolso caiu. E isso se deve aos subsídios que o governo federal fornece para ajudar as pessoas a pagar pelos seus cuidados de saúde.

Sobre a qualidade da cobertura de saúde desde que o Obamacare entrou em vigor

A qualidade da cobertura, penso eu, aumentou bastante. Os benefícios – aquilo que as companhias de seguros têm de oferecer – são agora mais abrangentes. Abrange condições pré-existentes. Abrange todos esses benefícios necessários.

Agora, o seguro saúde em geral ainda está longe de ser perfeito. As redes – os médicos e hospitais cobertos pelas seguradoras – são muitas vezes bastante estreitas. Pode ser difícil conseguir uma consulta. Isso não é verdade apenas no âmbito da ACA. O mesmo se aplica às pessoas que contratam seguro através do empregador. Não acho que você possa atribuir isso à ACA, mas o seguro saúde certamente não é perfeito.

Sobre as ideias republicanas para a reforma dos cuidados de saúde

Existem algumas ideias diferentes por aí. Vimos algo disto nos comentários do candidato republicano à vice-presidência, JD Vance – criando grupos de alto risco para pessoas com doenças pré-existentes ou criando grupos separados (de seguros) para pessoas doentes e pessoas saudáveis.

E se olharmos para trás, para a presidência do presidente Trump, os seus orçamentos propunham a conversão tanto do Affordable Care Act como do Medicaid numa subvenção em bloco para os estados, o que significa remover as regras federais e dar aos estados uma quantia fixa de dinheiro e dar aos estados flexibilidade na forma de usar esse dinheiro. . Vimos planos semelhantes, por exemplo, de um grupo de republicanos conservadores na Câmara que também converteriam o Medicaid na ACA numa subvenção em bloco aos estados, removeriam as protecções federais no mercado de seguros e cortariam as despesas federais em 4,5 biliões de dólares ao longo de uma década.

Sobre as compensações de algumas alternativas republicanas à cobertura da ACA – como seguro saúde de duração limitadaplanos de saúde associativos e Planos de saúde do Farm Bureau

Todas essas ideias têm compensações. A ACA exigia benefícios obrigatórios. Tudo isso custa dinheiro e aumentou os prémios (mensais), especialmente para as pessoas mais jovens e saudáveis. Estas ideias – como a segregação de grupos de risco ou planos de saúde associativos – têm contrapartidas no sentido oposto. As pessoas jovens e saudáveis ​​poderiam obter seguros mais baratos, mas as pessoas mais velhas e mais doentes acabariam por pagar mais.

Tradeoffs é uma organização sem fins lucrativos de notícias sobre políticas de saúde. Dan Gorenstein é o editor executivo. O repórter Ryan Levi produziu esta história para o podcast Tradeoffs. Deborah Franklin, da Tradeoffs, adaptou esta história para a web. Você pode ouvir a entrevista completa aqui: